Обострение бронхиальной астмы — это эпизоды прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различные сочетания этих симптомов.
Основные признаки ухудшения состояния:
- усиление кашля;
- тяжесть в грудной клетке;
- затруднение дыхания, свистящее дыхание, особенно ночью;
- вынужденное положение сидя;
- отсутствие эффекта или очень незначительный эффект от использования быстро действующих ингаляторов.
- отсутствие адекватной базисной терапии;
- респираторная инфекция;
- изменение погодных условий;
- аллергены;
- эмоциональный стресс;
- сочетание нескольких факторов.
При сочетание 2-х и более признаков необходима срочная помощь врача. Вот эти признаки:
- положение ортопноэ (вынужденное положение, сидя, принимаемое для облегчения дыхания при выраженной одышке)
- сильнейшая потливость
- невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова)
- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи
- одышка, более 25 вдохов в минуту
- ЧСС более 110 в минуту
- Исчезновение свистящих хрипов в грудной клетке, которые были слышны до этого на расстоянии.
- Обеспечить больному удобное положение.
- Успокоить пациента.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Расстегнуть стесняющую одежду.
- Ингаляция одного из препаратов через спейсер:
- сальбутамола (вентолина), фенотерола (беротека) 200—400 мкг (2—4 дозы), беродуала 2—3 дозы 2—3-кратно через 20 мин или
- ингаляция раствора беродуала 2 мл (40 капель) + 2 мл физиологического раствора через небулайзер 1-кратно или 2-кратно через 20—30 мин.
- Оценить состояние через 30—60 мин: состояние удовлетворительное, речь свободная, мокрота отходит легко, затруднения дыхания нет, ЧА < 20/мин, пульс < 100/мин, над легочными полями сухие хрипы в конце выдоха, ПСВ 60—80% от должного или наилучшего значения для больного.
- Теплая минеральная щелочная вода без газа или щелочные ингаляции. При ухудшении состояния в течение 24 часов, учащении приступов бронхиальной астмы (чаше, чем через 4 часа) повторный вызов СМП и экстренная госпитализация в пульмонологическое (или терапевтическое) отделение.
- Неэффективность терапии в течение 1—2 часов после начала лечения.
- Нарастающее тяжелое сужение дыхательных путей (ПСВ < 40% от должного или наилучшего для данного больного значения).
- Указания в анамнезе на тяжелую астму, особенно если больной прекратил прием системных кортикостероидов после длительного их применения.
- Нарушение сознания, вялость и другие признаки, указывающие на угрозу остановки дыхания или потери сознания.
- Пациенты, страдающие психическими заболеваниями.
- Пациенты, несколько раз госпитализированные в отделение интенсивной терапии в течение последнего года.
- антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.);
- седативные препараты;
- фитопрепараты;
- горчичники, банки;
- препараты кальция, сульфат магния;
- муколитики;
- антибиотики, так как они могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции;
- пролонгированные β2-агонисты (сальметерол).